May 8, 2020
O uso consistente do equipamento de proteção pessoal (PPE) é uma parte importante da estratégia para proteger profissionais dos cuidados médicos de inalar partículas infecciosas, impedindo a propagação da infecção respiratória entre profissionais dos cuidados médicos e pacientes. Dois tipos de dispositivos são os mais de uso geral no ajuste dos cuidados médicos: Respiradores de filtração (FFRs) do facepiece N95 e máscaras cirúrgicas (chamadas geralmente facemasks). Com respeito à falta dos respiradores N95 durante esta manifestação global de doença 2019 do coronavirus (COVID-19), que provavelmente é transmitida predominantemente por gotas respiratórias, é importante compreender a diferença entre os respiradores N95 e máscaras cirúrgicas para assegurar a proteção e a informações exatas apropriadas quando possível.
Quando vestido corretamente, FFRs é projetado proteger o portador (por exemplo, trabalhador dos cuidados médicos) removendo pelo menos 95% das partículas do ar inalado. O instituto nacional para a saúde e segurança no trabalho (NIOSH) regula FFRs usando condições de teste estritas para avaliar estes dispositivos, aprovando aqueles que cumprem uma exigência mínima da eficiência da filtragem para o uso ocupacional. Contudo, para fornecer este nível previsto de proteção, um FFR deve selar à cara do portador, sem permitir que os escapes de ar passem com as diferenças entre o respirador e a pele do portador. FFRs igualmente fornece uma barreira física para proteger a boca e o nariz do portador do toque pelas mãos ou por luvas contaminadas.
As máscaras cirúrgicas, por outro lado, não são projetadas especificamente proteger o portador dos perigos transportados por via aérea. Estes dispositivos limitam a propagação das partículas infecciosas expelidas pelo portador. São usados para ajudar a proteger um campo estéril, tal como a área que cerca o local de uma incisão cirúrgica, da contaminação pelas partículas expelidas pelo portador, tal como aquelas geradas por tosses ou por espirros. As máscaras cirúrgicas igualmente ajudam a fornecer uma barreira física para proteger o portador de espirram, pulverizadores, ou contato com as mãos contaminadas. Food and Drug Administration (FDA) regula máscaras cirúrgicas. Os regulamentos de FDA não exigem máscaras cirúrgicas formar um selo contra a cara do usuário ou ter um nível de filtragem que fornece a proteção do usuário das exposições do aerossol.
Recentemente, houve uma discussão se N95 FFRs ou máscaras cirúrgicas deve ser a proteção nivelada mínima recomendada para o uso em facilidades de cuidados médicos durante manifestações de doenças infecciosas. Desde que os resultados dos estudos que comparam a eficácia de N95 FFRs e máscaras cirúrgicas são incompatíveis, não poderia ser determinada se as máscaras cirúrgicas forneceram a proteção comparável aos profissionais dos cuidados médicos como N95 FFRs.1-4 deve-se notar que os respiradores estão projetados reduzir a exposição do portador às partículas transportadas por via aérea. Os respiradores não fazem reivindicações em relação à prevenção da doença. Para determinar a eficácia dos respiradores no local de trabalho, é importante verificar que o desempenho do respirador e para assegurar o portador é estudos de laboratório protected.5 demonstrou que FFRs fornece a maior proteção contra os aerossóis comparados com as máscaras cirúrgicas6,7; contudo, os resultados de estudos clínicos foram inconsequentes.1-4, 8
Durante épocas da falta, é importante dar a prioridade aos respiradores N95 para procedimentos degeração. Quando a cadeia de aprovisionamento é restaurada, as facilidades com um programa da proteção respiratória devem seguir estabeleceram diretrizes do OSHA e do CDC para proteger trabalhadores dos cuidados médicos nos casos de doenças transmissíveis transportadas por via aérea, como descrito no conjunto de ferramentas do programa da proteção respiratória do hospital.
O jornal do artigo de American Medical Association, “respiradores N95 contra máscaras médicas para impedir a gripe entre pessoais de cuidados médicos: Um ensaio clínico Randomized (respeito),” acendeu a discussão adicional no assunto da capacidade comparativa dos respiradores contra máscaras cirúrgicas para proteger profissionais dos cuidados médicos contra os micróbios patogênicos transportados por via aérea, tais como o virus da gripe. Seus autores relataram que, “entre os pessoais de cuidados médicos do paciente não hospitalizado, os respiradores N95 contra máscaras médicas como vestidas por participantes nesta experimentação conduziram a nenhuma diferença significativa na incidência da gripe laboratório-confirmada.” 8 o projeto e o ajuste do estudo foram descritos como “um estudo pragmático randomized conjunto da eficácia conduzido em 137 locais do estudo do paciente não hospitalizado em 7 centros médicos dos E.U. entre setembro de 2011 e maio de 2015, com continuação final em junho de 2016.” Os estudos pragmáticos, tais como este, procuram medir a eficácia de uma intervenção sob circunstâncias clínicas rotineiras.9
Os autores identificaram seis limitações a seu estudo.8 um destaque do valor da limitação são em resposta às discussões e às perguntas atuais sobre o nível mínimo de proteção a ser recomendada para profissionais dos cuidados médicos durante manifestações de doença infecciosa. Os autores indicaram aquele, “… somente o respirador dois N95 e os modelos médicos da máscara foram estudados, limitando a capacidade para generalizar sobre o protectiveness de outros modelos.” Atualmente, sobre 500 modelos do FFR N95 seja NIOSH-aprovado para o uso e aproximadamente 200 modelos da máscara cirúrgica são cancelados para o uso de FDA.
Dado os padrões de desempenho que regulam respiradores, a consistência é esperada em relação à filtragem e ao ajuste, se usado dentro de um programa que inclua testes aptos. Contudo, sem exigências de desempenho para máscaras cirúrgicas em relação à filtragem de aerossóis ambientais e sem os testes do ajuste exigidos, não há nenhuma expectativa da consistência com filtragem ou do ajuste baseado em uma amostra menos de 1% das máscaras cirúrgicas de canceladas por FDA nos E.U. na altura da publicação.
Esta discussão continuada sobre o uso dos respiradores contra máscaras cirúrgicas por profissionais dos cuidados médicos destaca um ponto mais proeminente, em que nenhum debate é necessário – o PPE, proteção respiratória incluída, não pode eficazmente proteger os usuários se não é vestido corretamente e consistentemente.
O uso incompatível do equipamento de proteção pessoal é relatado geralmente entre profissionais dos cuidados médicos e reduz substancialmente a proteção.12 infelizmente, os estudos observacionais mostraram que os profissionais dos cuidados médicos frequentemente não põem sobre nem não removem respiradores corretamente, tomam seus respiradores fora de quando devem os vestir, ou não os vestem de todo.13,14
Por exemplo, o estudo do respeito é o autor igualmente notável que aproximadamente 35% de profissionais dos cuidados médicos relatou usando respiradores ou máscaras cirúrgicas somente “às vezes” ou “nunca.” De acordo com os autores, a aderência incompleta a usar respiradores ou máscaras cirúrgicas “poderia ter contribuído a umas exposições mais desprotegidas, aumentando a probabilidade de não encontrar nenhuma diferença entre intervenções mesmo se uma diferença existiu.”
Embora o estudo do respeito não possa definitivamente determinar se há qualquer diferença prática na proteção fornecida pelos respiradores N95 contra máscaras cirúrgicas, sublinha uma oportunidade importante para a aderência demelhoramento às recomendações do controle da infecção aumentando a cultura da segurança.
Melhorar a cultura da segurança começa com a compreensão e o endereçamento de muitas razões para a não-conformidade. Por exemplo, a conformidade com uso apropriado do PPE melhora segundo o nível de risco para a saúde que o trabalhador percebe, como a exposição da gripe verses a tuberculose (TB) ou o vírus de Ebola.12 consequentemente, estabelecer uma cultura da segurança que sublinhe o treinamento e a segurança do trabalhador cada dia é imperativo para a conformidade consistente. Estes comportamentos podem ser amparados com treinamento, observação, medidor, e reforçando a cultura da segurança.
NIOSH elabora nesta compreensão que prontidão rotineira dos aumentos da conformidade durante uma emergência da saúde pública no conjunto de ferramentas do programa da proteção respiratória do hospital. Os recursos adicionais estão disponíveis abaixo. Os pessoais de cuidados médicos devem ser conscientes das melhores práticas ao executar políticas do programa da proteção respiratória enquanto equilibram sua própria segurança com outros fatores associados com o assistência ao paciente no contexto de um programa de controle detalhado da infecção.
Orientação do uso do respirador do CDC para profissionais dos cuidados médicos para COVID-19: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/respirators-strategy/index.html
